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| O dentista restaurador tem a capacidade única de modificar a oclusão, pois não está limitado à metodologia subtrativa na modificaçào das superfícies oclusais, mas pode criar quaisquer esquemas oclusais desejados através do formato anatômico determinado escolhido para o dente. Contudo, quatro objetivos fundamentais da oclusão na peça restauradora devem ser seguidos:
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Sabe-se que o esquema oclusal escolhido pode alterar as cargas que incidem na ATM. Um esquema oclusal que mantenha este nível de cargas em compatibilidade com a saúde fisiológica deve ser desenvolvido. Sabe-se também que existem variações acentuadas na saúde das ATMs de um paciente para outro e na capacidade das articulações resistirem às cargas. Alguns pacientes possuem resistência aparentemente ilimitada sem efeitos patológicos estruturais para a articulação, enquanto outros, que parecem ter relações oclusais mais próximas à ideal, podem ser submetidos a dor ou desconforto na articulação devido à existência de problemas intracapsulares.
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| Existe uma grande variação dos diferentes dentes na tolerância às cargas. Alguns dentes começam a ter mobilidade quando submetidos a cargas minimas; outos não apresentam mobilidade sob cargas excessivas. O formato da oclusão deve controlar as forças de modo que o conforto do paciente e a quantidade fisiológica normal da mobilidade sejam os objetivos. Qualquer mobilidade excessiva ou migração dentária deve ser considerada inaceitável.
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De maneira ideal, esta carga deve ser mantida em um nível compatível com os desgastes fisiológicos normais e a idade do paciente, não podendo criar quantidades excessivas de desgaste ou abrasão dos dentes pelo atrito das superfícies oclusais umas contra as outras.
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Em outras palavras, os contatos oclusais não devem promover estímulos nocivos aos músculos, que resultem no paciente sentindo dores ou quaisquer limitações no movimento oriundas dos músculos da mastigação.
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O clínico precisa reconhecer que a metodologia para que se atinjam estes objetivos, ou seja, a redução das forças de oclusão é limitada. existem dois mecanismos primários que podem ser alterados para o controle da força:
1.
A contração dos músculos da mastigação
2.
A distribuição da força
Os músculos da mastigação geram forças que criam problemas traumáticos. Caso, pela alteração dos contatos dentários, a contratibilidade dos músculos puder ser aumentada ou diminuida, a força total que incidirá no sistema será também aumentada ou diminuida. Qualquer contração muscular determinada no sistema mastigatório é distribuída entre a ATM, o periodonto e as superfícies oclusais dos dentes. O formato das superfícies oclusais dos dentes terá impacto sobre como aquela distribuição ocorrerá - se as forças serão direcionadas para a ATM ou afastando-se dela, ou se serão direcionadas em maior magnitude para certos dentes a fim de proteger outros dentes da arcada.
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Ao idealizar uma oclusão, o dentista restaurador possui cinco áreas sob sua influência, que terão efeito sobre as forças: |
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(isto é, se os dentes posteriores e anteriores entram
em contato ao mesmo tempo; se os molares entram
em contato antes dos dentes anteriores, etc).
O dentista restaurador pode controlar quais dentes entrarão em contato e quantos contatos dentários existirão durante o fechamento na posição de intercuspidação (MIC). |
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O contato dentário que ocorre durante os movimentos em lateralidade à esquerda ou direita ou em protusiva da mandíbula pode ser alterado. Pode ser um único dente, como na guia canina, ou dentes múltiplos, como em função em grupo. Pela alteração da natureza destes contatos dentários e de quais dentes entram em contato nas excursões excêntricas, o dentista é capaz de alterar a contração muscular e a distribuição das forças. |
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Sabe-se bem que a profundidade da sobremordida ou a inclinação do ângulo da guia dos dentes terá um impacto sobre como as forças serão distribuídas. Aquele ângulo de impacto não só afetará a distribuição da força, mas também a capacidade do músculo se contrair. Compreendendo como os ângulos de contato dentário afetam a contração muscular pela alteração da liberdade da mandíbula se mover, o dentista será capaz de reduzir potencialmente a força no sistema. |
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A posição condilar escolhida terá um impacto drástico sobre a capacidade de controlar quais dentes entrarão em contato e quando isto ocorrerá. Uma compreensão de como a posição condilar atua sobre a contração muscular e a distribuição da força através dos contatos dentários é fundamental. |
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Frequentemente, a dimensão vertical de oclusão (DVO) pode ser aumentada ou diminuída quando se restaura pelo menos uma arcada por meio de próteses fixas de algum tipo. É fundamental para o profissional reconhecer como as alterações verticais atuam sobre os contatos dentários e os músculos. |
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Ciência e Prática da Oclusão |
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